1. Allgemeine Angaben Sind Sie mit Ihren Zähnen unzufrieden? ja Schämen Sie sich Ihre Zähne zu zeigen? ja Hatten Sie schon starke Zahnschmerzen? ja Gehen Sie ungern zum Zahnarzt? ja Verspüren Sie ein Angstgefühl wenn Ihnen ein Zahnarztbesuch bevorsteht? ja Wie lange vorher belastet Sie ein anstehender Zahnarztbesuch? 2. Angaben zu Ihren Erfahrungen mit Zahnärzten in der Vergangenheit Wie viele unterschiedliche Zahnärzte haben Sie bereits aufgesucht? Haben Sie schlechte Erfahrungen mit Zahnärzten gemacht? ja Sie haben als Zahnarztangstpatient keine besonders einfühlsame Behandlung erhalten? ja Wurden Sie von Zahnärzten und deren Personal aufgrund Ihrer Zahnarztangst gedemütigt? ja Haben Sie schon einmal einen Termin auf Grund Ihrer Zahnarztangst kurzfristig abgesagt? ja Haben Sie schon einmal einen Termin während einer Behandlung abgebrochen? ja Haben Sie schlechte Erfahrung mit der Qualität der Leistungen (z.B. Zahnersatz) von Zahnärzten gemacht? ja Wie lange waren Sie nicht mehr bei einer Behandlung beim Zahnarzt? max. 12 Monate Sollten Sie bereits mehrere Zahnärzte erfolglos aufgesucht haben und eine der anderen Fragen mit „JA“ beantwortet haben, so ist es wahrscheinlich, dass Sie sich während vergangener Zahnbehandlungen nicht in den Händen eines guten Zahnarztes befunden haben, der mit ausreichender Kenntnis an ihre Zahnarztangst herangetreten ist. 3. Inwiefern beeinträchtigt die Angst vor dem Zahnarzt Ihre Lebensqualität? Kopfschmerzen ja Zahnschmerzen ja Kieferschmerzen ja Sind Sie hinsichtlich Ihrer Zahnarztangst gezwungen, schmerzlindernde Medikamente zu sich zu nehmen? ja Wie oft befassen Sie sich mit Ihrer Angst vor dem Zahnarzt? täglich ja Beeinflusst die Zahnarztangst Ihre berufliche Karriere? ja Beeinflusst die Zahnarztangst Ihre Freizeitaktivitäten? ja Fühlen Sie sich durch Ihre Zahnarztangst in Ihren sozialen Kontakten benachteiligt? ja Leidet ihre Partnerschaft oder ihr Sexualleben in Ihrer Zahnarztangst? ja Leidet Ihr Selbstwertgefühl an Ihrer Zahnarztangst? ja Fühlen Sie sich nicht ernst genommen wenn Sie mit anderen über Ihre Angst reden? ja Sollten Sie mehrere Fragen (2-3) mit „JA“ beantworten, so sollten Sie dringend einen Spezialisten zur Behandlung Ihrer Zahnarztangst aufsuchen. 4. Wie reagiert Ihr Körper wenn Ihnen ein Zahnarztbesuch bevorsteht? Schwitzen ja Zittern ja Atemnot ja Übelkeit ja Brechreiz ja Durchfall ja Herzrasen ja Schlaflosigkeit ja Nervosität ja Körperverkrampfung ja Angst vor Kontrollverlust ja Sollten Sie mehrere Fragen (2-3) mit „JA“ beantworten ist die Kooperationsfähigkeit meist erheblich eingeschränkt. Eine Kooperation mit dem Zahnarzt ist kaum noch möglich. Die Behandlung beim Zahnarzt setzt aber Kooperation voraus. Das bedeutet für den zahnärztlichen Phobiepatienten, dass eine Behandlung wahrscheinlich nur in Narkose möglich ist. 5. Der „Hierarchische Angstfragebogen“ (HAF) Der folgende Test ist ein standardisierter hierarchischer Angstfragebogen (HAF), um den Grad Ihrer Angst unmittelbar vor einem Zahnarztbesuch fest zu stellen. (Nach Jöhren, 1999). Wie würden Sie sich fühlen, wenn Sie Morgen zum Zahnarzt müssten? bitte auswählen -------------------- entspannt unruhig angespannt ängstlich krank vor Angst Sie sitzen im Wartezimmer und warten aufgerufen zu werden, wie fühlen Sie sich? bitte auswählen -------------------- entspannt unruhig angespannt ängstlich krank vor Angst Stellen Sie sich vor, Sie betreten das Behandlungszimmer und riechen den typischen Praxisgeruch. bitte auswählen -------------------- entspannt unruhig angespannt ängstlich krank vor Angst Sie liegen auf dem Behandlungsstuhl und der Zahnarzt betritt den Raum. bitte auswählen -------------------- entspannt unruhig angespannt ängstlich krank vor Angst Zusammen schauen Sie sich die Röntgenaufnahme an und besprechen die Behandlungsschritte. bitte auswählen -------------------- entspannt unruhig angespannt ängstlich krank vor Angst Wie fühlen Sie sich, wenn der Zahnarzt Ihnen erklärt, dass jetzt gleich Zahnstein entfernt wird? bitte auswählen -------------------- entspannt unruhig angespannt ängstlich krank vor Angst Wie fühlen Sie sich, wenn der Zahnarzt Ihnen erklärt, dass er gleich Karies entfernen wird? bitte auswählen -------------------- entspannt unruhig angespannt ängstlich krank vor Angst Der Behandlungstisch wird gesenkt und der Arzt bereitet eine Spritze vor. bitte auswählen -------------------- entspannt unruhig angespannt ängstlich krank vor Angst Stellen Sie sich das typische Geräusch des Bohrers vor, wie fühlen Sie sich? bitte auswählen -------------------- entspannt unruhig angespannt ängstlich krank vor Angst Der Zahnarzt erklärt Ihnen, dass er einen Zahn entfernen muss. bitte auswählen -------------------- entspannt unruhig angespannt ängstlich krank vor Angst Ein Weisheitszahn muss entfernt werden, die Spritze haben Sie bereits bekommen. Der Zahnarzt nimmt das Skalpell in die Hand. bitte auswählen -------------------- entspannt unruhig angespannt ängstlich krank vor Angst 6. Wussten Sie, dass Die Angst vor dem Zahnarztbesuch eine ganz natürliche Erkrankung ist? Ist Ihnen bekannt, dass die Angst vor dem Zahnarztbesuch tatsächlich eine Krankheit im Sinne der WHO (Weltgesundheitsorganisation) ist? ja Ist Ihnen bekannt, dass die Angst vor dem Zahnarztbesuch als Krankheit wissenschaftlich erforscht wird? ja Ist Ihnen bekannt, dass durchschnittlich 60-80% der Bevölkerung ein Angstgefühl vor dem Zahnarztbesuch angibt? ja Ist Ihnen bekannt, dass ein guter Zahnarzt mit moderner Technik Zahnarztangstpatienten erfolgreich in Narkose behandeln kann? ja Ist Ihnen bekannt, dass eine erfolgreiche Behandlung von besonderen Qualifikationen und Kenntnissen des Zahnarztes und dessen Personal abhängt? ja 7. Persönliche Angaben Wie alt sind sie? In welchem Land leben Sie? Deutschland Österreich Schweiz Frankreich Italien Spanien Großbritannien Luxemburg Niederlande Belgien In welcher Stadt leben Sie? Hier haben Sie die Möglichkeit uns ihren Behandlungsbedarf und Ihre Vorstellungen zu schildern: Wie haben Sie von uns erfahren? Teilen Sie uns bitte mit, wie wir Kontakt zu Ihnen aufnehmen können: 
